Les complications

Le consentement éclairé :

Dans le cadre d’une chirurgie réfractive, le consentement éclairé revêt une importance particulière. Avant de subir une telle intervention, il est essentiel que le patient comprenne pleinement les détails de la procédure, les risques potentiels, les alternatives disponibles et les résultats attendus.

Le chirurgien ophtalmologiste doit expliquer en détail la nature de la chirurgie réfractive, qu’il s’agisse de la correction au laser, de la chirurgie de la cataracte ou d’autres procédures similaires. Il doit informer le patient sur les résultats probables, les complications possibles, les effets secondaires temporaires ou permanents, ainsi que sur les soins postopératoires nécessaires.

Le patient doit également être informé des alternatives à la chirurgie réfractive, telles que le port de lunettes ou de lentilles de contact, ainsi que des avantages et des inconvénients de chaque option.

Il est important que le chirurgien réponde à toutes les questions du patient et clarifie tous les points qui pourraient susciter des doutes ou des préoccupations. Le patient doit se sentir à l’aise pour exprimer ses inquiétudes et prendre le temps nécessaire pour prendre une décision éclairée.

Une fois que le patient a reçu toutes les informations nécessaires, il peut donner son consentement éclairé en signant un formulaire de consentement. Cela indique que le patient a compris les informations fournies, qu’il a eu l’occasion de poser des questions et qu’il accepte de subir la chirurgie réfractive.

Or, il peut y avoir des lacunes dans le processus de consentement éclairé. Certaines personnes peuvent ne pas être pleinement conscientes de tous les risques associés à cette intervention considérée comme une opération de confort. Cela peut être dû à la banalisation de la chirurgie réfractive, aux chiffres qui semblent faibles et donnent l’impression que les complications n’arrivent qu’aux autres, ainsi qu’à des statistiques biaisées qui ne reflètent pas la réalité.

Certaines mesures pourraient être mises en place pour améliorer le processus de consentement éclairé. Par exemple, l’introduction d’une période de réflexion obligatoire permettrait aux patients de prendre le temps de considérer tous les aspects de l’intervention avant de prendre une décision finale. De plus, des rendez-vous psychologiques pourraient être proposés afin d’évaluer la motivation et les attentes du patient.

En ce qui concerne les examens préopératoires, il est possible qu’ils ne soient pas suffisamment complets dans certains cas. Des examens plus approfondis pourraient aider à identifier les facteurs de risque potentiels et à minimiser les incidents postopératoires.

Voici quelques-unes des complications possibles :

AVIS IMPORTANT :

En raison de l’incapacité des chirurgiens de chirurgie réfractive à signaler les complications de chirurgie réfractive comme l’exige la loi, les patients qui souffrent de complications post-chirurgie réfractive doivent les signaler sur le site de l’ANSM


La sécheresse oculaire

La sécheresse oculaire est l’une des complications les plus courantes après une chirurgie réfractive. Pratiquement tous les patients ont les yeux secs après la chirurgie réfractive. Six mois après le LASIK, environ 20% des patients dans les essais cliniques requis par la FDA continuent de signaler des yeux secs. D’autres études démontrent que 30% à 50% des patients LASIK souffrent de sécheresse oculaire chronique persistant au-delà d’un an après la chirurgie. La FDA avertit que les patients peuvent développer un « syndrome de l’œil sec sévère » qui « peut être permanent ».

La sécheresse oculaire peut provoquer des sensations de brûlure, de picotement, de démangeaisons, une vision floue et peut être extrêmement douloureuse et invalidante (voir https://sos-syndrome-oeil-sec.org/temoignages/ )

On distingue plusieurs formes de sécheresse oculaire :
– La sécheresse évaporative, appelée aussi sécheresse par Dysfonctionnement des Glandes de Meibomius (DGM) : la couche lipidique est insuffisante pour limiter l’évaporation des larmes (eau)
– La sécheresse par déficience aqueuse : production insuffisante des larmes (couche aqueuse)
– La sécheresse mixte : sécheresse évaporative et déficience aqueuse
La forme la plus fréquente est la sécheresse oculaire évaporative par dysfonctionnement des Glandes de Meibomius

Sur ou sous correction

Après une chirurgie réfractive, il est possible que la correction visuelle ne soit pas parfaitement ajustée. Une sur correction signifie que la vision est trop corrigée, ce qui peut entraîner une vision floue de près ou de loin. Une sous-correction signifie que la vision n’est pas suffisamment corrigée, ce qui peut entraîner une vision floue ou une dépendance continue aux lunettes ou aux lentilles de contact.

Fluctuation de la vision

Après une chirurgie réfractive, il est possible de ressentir des fluctuations de la vision, où la netteté visuelle peut varier. Cela peut être dû à une cicatrisation incomplète ou à des changements dans la prescription de correction. Comme pour les autres troubles de la vision, la vision floue varie selon les patients de légers à graves. Certains patients ont décrit leur vision comme « vision aquarium ». Dans la plupart des cas la vision floue après une chirurgie réfractive n’est pas corrigible avec des lunettes. Quelques patients ont signalé que leur vision est floue dans toutes les conditions d’éclairage, tandis que d’autres déclarent que la vision en faible lumière est bien pire. De nombreux patients rapportent une perte de sensibilité au contraste et l’impossibilité de voir les fins détails.

Parce que les distorsions visuelles résultant de la chirurgie de réfraction ont une incidence sur la capacité de voir des détails fins, la lecture peut s’avérer difficile après ce type d’opération, cela est souvent dû à un problème réfractif.

Pour certains patients, la qualité de la vision de près semble fluctuer en fonction de la qualité du film lacrymal, de sorte que la lecture devient difficile dans un environnement climatisé ou à faible humidité, et peut même varier tout au long de la journée.

Il arrive parfois que les patients puissent lire correctement malgré une vision floue et trouble, donnant l’impression d’une ombre constante. Cela explique les résultats de 10/10 en correction mais qui ne sont pas forcement gage d’une correction « réussi » pour autant.

Convergence, coordination des yeux, vision binoculaire, diplopie

Après une chirurgie réfractive, il peut y avoir des changements dans la convergence (capacité des yeux à se tourner vers l’intérieur pour se concentrer sur un objet proche), la coordination des yeux et la vision binoculaire (capacité des yeux à travailler ensemble pour former une seule image).

Ces changements peuvent entraîner des symptômes tels que la diplopie (vision double) ou une difficulté à se concentrer sur des objets proches.

Certains patients voient des images multiples , parfois appelées images fantômes. Le terme médical est « polyopie monoculaire », qui signifie littéralement « un œil, de nombreuses images. »

Les « fantômes » sont causés par des irrégularités de la cornée après la chirurgie réfractive. Certains patients voient une image fantôme unique, alors que d’autres patients en voient beaucoup. Les images fantômes peuvent être relativement transparentes ou opaques de sorte qu’il est impossible de discerner ce qui est de « l’image fantôme » de ce qui est l’image réelle.

Elles sont le plus souvent observées dans la nuit, mais elles peuvent se produire dans toutes les conditions d’éclairage en fonction de la nature de l’irrégularité cornéenne. Les images fantômes peuvent être le résultat d’astigmatisme induit, d’une ablation décentrée, ou de grandes pupilles. Chez les patients avec de grandes pupilles, la lumière passe à travers les deux zones traitées et non traitées de la cornée, ce qui entraîne une cornée multi-focale.

Infection

Une infection peut survenir après une chirurgie réfractive. Les signes d’infection peuvent inclure une douleur oculaire sévère, une rougeur, un écoulement anormal et une vision floue. Les infections oculaires peuvent être traitées avec des antibiotiques topiques ou, dans les cas graves, avec une intervention chirurgicale supplémentaire.

L’infection peut évoluer vers une fonte du lambeau (nécrose) nécessitant l’amputation du lambeau. Les cas graves d’infection post-Lasik ou autre chirurgie réfractive peuvent entraîner une infection intraoculaire connue sous le nom d’endophtalmie. Les cicatrices denses, comme illustré ici, entraînent une déficience visuelle grave ou la cécité. L’infection post-LASIK ou autre chirurgie réfractive peut nécessiter une greffe de cornée.

Parce que le lambeau Lasik ne guérit jamais, les patients LASIK ont un risque accru à vie de développer des infections oculaires.

« Une explication possible de la présentation d’une kératite retardée après LASIK est que la création du lambeau lamellaire peut induire un portail permanent dans la périphérie cornéenne pour que les micro-organismes pénètrent ». (Vieira et al)

« La kératite infectieuse, survient chez environ 1 patient sur 500 ayant subi une PKR et chez 1 cas LASIK sur 2 000. Elle peut entraîner une perte de vision permanente. » 

Neuropathie cornéenne, douleur oculaire

La cornée possède l’innervation sensorielle la plus dense du corps. On estime que la cornée contient 300 à 600 fois plus de terminaisons sensorielles que la peau et 20 à 40 fois plus que la pulpe dentaire.

Pendant la chirurgie LASIK, les nerfs de la cornée antérieure sont sectionnés lors de la création du lambeau et les nerfs cornéens plus profonds sont détruits par ablation au laser. Des études médicales démontrent que les nerfs cornéens ne retrouvent pas les densités et les schémas normaux après le LASIK. Certains patients signalent une douleur oculaire sévère et persistante après le LASIK. La douleur oculaire après le LASIK est souvent diagnostiquée comme une sécheresse oculaire, mais il peut y avoir plus que des yeux secs dans certains cas. Les examens de microscopie confocale des yeux post-LASIK révèlent des fibres nerveuses régénérées de manière aberrante dans la cornée, ce qui peut entraîner une névralgie cornéenne (douleur). Pour certains patients, la douleur oculaire après le LASIK est invalidante et conduit à des pensées suicidaires.

https://www.cahiers-ophtalmologie.fr/gestions-des-douleurs-neuropathiques-corneennes

Le Dr Perry Rosenthal est un ophtalmologiste de recherche de Harvard spécialisé dans le traitement de la douleur oculaire chronique. Il a étudié la douleur neuropathique cornéenne après le LASIK et d’autres formes de chirurgie oculaire au laser, et a soumis ses recherches à des revues ophtalmologiques évaluées par des pairs pour publication. Cependant, ses recherches sont rejetées bien qu’elles aient été approuvées par d’éminents scientifiques. Big Ophthalmology tente de contrecarrer cette information et de garder le public dans l’ignorance des problèmes répandus de la chirurgie LASIK.

Dépression réactionelle et suicide

Dr Edward Boshnick : « Au fil des ans, j’ai eu le malheur d’examiner des centaines de patients qui ont perdu la qualité de la vision et qui ont souffert d’une grave dépression à la suite d’une chirurgie LASIK. Deux de ces patients étaient tellement déprimés par leur perte de vision post-chirurgicale qu’ils ont tenté de se suicider. En fait, il existe plusieurs cas documentés de suicides post-lasik. »

Il est malheureusement courant que des personnes souffrant de complications médicales et ayant vécu une errance médicale développent des symptômes de dépression réactionnelle et des idées suicidaires. Cette situation peut être extrêmement difficile à vivre pour les patients, qui se sentent souvent abandonnés et impuissants face à leur souffrance.

Lorsque des complications médicales surviennent, il est essentiel que les patients reçoivent un soutien médical et émotionnel adéquat. Malheureusement, il arrive parfois que les patients soient confrontés à des retards dans le diagnostic, des erreurs médicales ou une mauvaise gestion de leur état de santé, ce qui peut aggraver leur situation et leur détresse émotionnelle.

La dépression réactionnelle est une réaction normale à des événements stressants et traumatisants, tels que des complications médicales et une errance médicale. Les patients peuvent ressentir une profonde tristesse, une perte d’intérêt pour les activités quotidiennes, une fatigue persistante, des troubles du sommeil, une diminution de l’estime de soi et des difficultés à se concentrer. Ces symptômes peuvent être accompagnés d’idées suicidaires, qui doivent être prises au sérieux et traitées de manière urgente.

Il est crucial que les patients qui se trouvent dans cette situation cherchent de l’aide professionnelle. Les médecins, les psychologues et les psychiatres sont formés pour évaluer et traiter les symptômes de dépression réactionnelle et les idées suicidaires. Ils peuvent proposer des traitements tels que la psychothérapie, la médication ou une combinaison des deux, en fonction des besoins individuels du patient.

Il est également important que les patients s’entourent d’un réseau de soutien solide, comprenant des proches, des amis et des groupes de soutien. Le fait de partager ses sentiments et ses préoccupations avec des personnes bienveillantes peut apporter un soulagement émotionnel et aider à se sentir moins seul dans cette épreuve.

Si vous êtes concerné, il existe un numéro national de prévention du suicide, le 3114, accessible 24h/24 et 7j/7, gratuitement, dans toute la France. En composant ce numéro, vous serez mis en contact avec un professionnel spécifiquement formé à la prévention du suicide, qui sera à votre écoute et pourra vous apporter un soutien immédiat.

Céphalées ou maux de tête

Les céphalées, ou maux de tête, peuvent être un effet secondaire après une chirurgie réfractive.

Cela peut être dû à la tension oculaire, à la fatigue visuelle ou à des changements dans la vision.

Les céphalées peuvent être chroniques ou épisodiques.

Les céphalées chroniques peuvent être présentes en permanence et peuvent durer pendant des semaines, des mois, voire des années.
Ces céphalées peuvent être très fatigantes et invalidantes pour les personnes qui en souffrent. Elles peuvent entraîner une douleur constante et intense dans la tête, souvent décrite comme une sensation de pression ou de serrement. La douleur peut être localisée dans une partie spécifique de la tête comme le front, les tempes, autours des yeux, au niveau des sinus et du nerf trijumeau,  l’arrière de la tête ou les côtés. Elle peut également se propager à travers toute la tête.
La céphalée chronique peut également s’accompagner d’autres symptômes tels que des nausées, des vomissements, une sensibilité à la lumière et au bruit, des étourdissements et des troubles de la concentration. Ces symptômes peuvent rendre les tâches quotidiennes difficiles à accomplir et avoir un impact significatif sur la qualité de vie de la personne.
La fatigue est également un aspect important de la céphalée chronique. La douleur constante et la difficulté à dormir en raison de la douleur peuvent entraîner une fatigue chronique et un manque d’énergie. Cela peut rendre les activités quotidiennes encore plus épuisantes et rendre difficile la gestion des responsabilités professionnelles et personnelles.

Halos et éblouissement (straburst)

Certains patients peuvent éprouver des halos ou des éblouissements autour des sources lumineuses, en particulier la nuit.

Après une chirurgie réfractive, certaines personnes peuvent éprouver une baisse de la vision nocturne ou une perte de contraste. Cela peut être dû à des changements dans la qualité optique de la cornée, à une augmentation de la sensibilité à l’éblouissement, à la taille de la pupille par rapport à la zone traitée par le laser et/ou à la sècheresse oculaire.

Les éblouissements sont une complication fréquente de la chirurgie des yeux au laser. Les patients avec de grandes pupilles sont les plus à risque de subir des formes sévères d’éblouissement.

La mesure précise de la pupille est une étape critique dans le dépistage pour la chirurgie réfractive. Les patients dont la pupille dépasse la taille de la zone optique du laser ne sont pas de bons candidats pour la chirurgie réfractive. En général, la gravité des éblouissements dépend de la taille de la pupille du patient pendant la nuit par rapport à la taille du traitement laser (zone optique). La conduite de nuit peut être extrêmement dangereuse pour certains patients après une chirurgie oculaire au laser.
Une étude rétrospective de patients du LASIK pour la myopie, l’astigmatie, l’hypermétropie, la presbytie a constaté que des halos ont été signalés par 30% d’entre eux et l’éblouissement par 27%.

L’industrie de chirurgie réfractive ne considère pas ces aberrations visuelles comme une complication, même si le patient ne peut plus être en mesure de conduire la nuit. Pourtant halos et autres troubles visuels générés par la chirurgie réfractive peuvent mener à une qualité de vie diminuée.

Photophobie (sensibilité à la lumière)

Après une chirurgie réfractive, certaines personnes peuvent devenir plus sensibles à la lumière, ce qui est connu sous le nom de photophobie. Cela peut être dû à une augmentation de la sensibilité de la cornée à la lumière ou à des changements dans la qualité optique de l’œil.

Corps flottants

Les corps flottants sont des petites particules ou des taches qui semblent flotter dans le champ de vision.

La chirurgie réfractive crée plusieurs types de contraintes mécaniques oculaires : une augmentation de la pression intraoculaire (> 65 mm Hg.) pendant l’aspiration, une onde de choc acoustique lors de l’ablation laser et une baisse rapide de la pression intraoculaire lorsque l’anneau d’aspiration est décompressé. Ces facteurs de stress mécaniques ont le potentiel d’endommager le vitré, la rétine et la macula. De nombreux patients signalent une augmentation des corps flottants (décollement postérieur du vitré) après une chirurgie réfractive.

Neige visuelle

La neige visuelle est une sensation de voir des points ou des taches scintillantes dans le champ de vision. Cela peut être causé par des changements dans la perception visuelle après une chirurgie réfractive.

Acouphènes

Les acouphènes sont des bruits ou des sons perçus dans les oreilles ou dans la tête, sans qu’il y ait une source externe. Ils peuvent se manifester sous différentes formes, comme des sifflements, des bourdonnements, des cliquetis ou des pulsations. Ces bruits peuvent être constants ou intermittents, et peuvent varier en intensité d’une personne à l’autre.

Certaines personnes ont signalé leur apparition après l’intervention. Les mécanismes exacts de cette association ne sont pas encore clairement compris, mais il est possible que des facteurs tels que la pression intraoculaire, les changements dans la circulation sanguine ou les dommages aux nerfs puissent jouer un rôle.

La plupart des effets secondaires sont temporaires et disparaissent d’eux-mêmes au fil du temps. Cependant, dans certains cas, les acouphènes peuvent persister et avoir un impact significatif sur la qualité de vie des patients.

Kératire lamellaire diffuse, DLK, Inflammation

Thomas S. Boland, M.D. : « Le DLK peut survenir avec un traumatisme, même banal, à tout moment après le LASIK, même plusieurs années après la chirurgie initiale. »

L’une des complications les plus courantes du LASIK est l’inflammation connue sous le nom de kératite lamellaire diffuse (DLK) ou Sables du Sahara. La kératite lamellaire diffuse est caractérisée par un infiltrat granulaire blanc diffus. La DLK est une complication potentiellement grave et menaçante pour la vue. Elle peut être associée à une rougeur, une sensibilité à la lumière, des larmoiements, des douleurs et une vision réduite.

La DLK est classée en quatre étapes en fonction de la gravité et de l’emplacement de l’inflammation. La DLK doit être immédiatement traitée avec des stéroïdes topiques. Si la DLK progresse, elle peut nécessiter une intervention chirurgicale. Les cas graves de DLK peuvent évoluer vers la fonte des lambeaux avec la perte de vision associée.

Les causes de la DLK comprennent les particules du drapé oculaire, les défauts épithéliaux, les sécrétions de Meibomius, le talc des gants chirurgicaux, les débris des éponges chirurgicales et la contamination des stérilisateurs de réservoir par des endotoxines à Gram négatif. Le taux de DLK est plus élevé avec la création de volets LASIK femtosecondes (entièrement laser) qu’avec les volets créés par la lame.

Ectasie cornéenne

 Des complications de la cornée peuvent survenir après une chirurgie réfractive car la cornée s’amincit et peut se déformer. Ces complications peuvent affecter la vision et nécessiter des traitements supplémentaires tels que des lentilles de contact spéciales, des greffes de cornée ou d’autres interventions chirurgicales.

« L’ectasie cornéenne post-LASIK est l’une des complications les plus gênantes après le LASIK « , a déclaré le Dr Seitz.

« Son incidence a été rapportée entre 0,04% et 0,6%. Il peut se produire plusieurs mois ou même des années après la chirurgie au laser. » Stefanie Petrou Binder, EyeWorld.